Psychotherapeutischer Versorgungsbedarf
Menschen mit einer Störung der Intelligenzentwicklung haben ein erhöhtes Risiko, zusätzlich psychische Störungen zu entwickeln. In der Literatur wird von einem gegenüber Menschen ohne Behinderung deutlich erhöhten Morbiditätsrisiko berichtet. Gleichzeitig ist die psychotherapeutische Versorgung dieser Personengruppe seit vielen Jahren durch Zugangsbarrieren und eine geringe Behandlungserfahrung vieler Psychotherapeut*innen gekennzeichnet (Hennicke et al., 2009; Metaxas et al., 2014).
Die Versorgungslücke zeigt sich auch in empirischen Untersuchungen. Eine Befragung von Psychologischen Psychotherapeutinnen in Baden-Württemberg aus dem Jahr 2018, die auf einer zuvor durchgeführten Masterarbeit aufbaute, bezog 154 Psychotherapeutinnen ein. Nur etwa 40 % der Befragten hatten zum Zeitpunkt der Untersuchung bereits Menschen mit Intelligenzminderung behandelt; die Versorgungssituation wurde insgesamt als mangelhaft eingeschätzt (Kremitzl et al., 2018).
Bereits die zugrunde liegende Masterarbeit von Engenhorst und Kremitzl (2016) hatte auf fehlende Ausbildungserfahrungen und Unsicherheiten im Umgang mit dieser Patient*innengruppe hingewiesen. Als relevante Gründe für eine Nichtbehandlung wurden unter anderem fehlende Anfragen, ein anderer Behandlungsschwerpunkt, eingeschätzte mangelnde eigene Kompetenz und fehlendes Wissen genannt. Zugleich zeigte sich, dass nur ein kleiner Teil der Befragten entsprechende Inhalte bereits im Rahmen der psychotherapeutischen Ausbildung kennengelernt hatte.
Auch die Fachverbände für Menschen mit Behinderung beschrieben 2019 einen überdurchschnittlich hohen psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgungsbedarf bei gleichzeitig mangelhafter Versorgung. Als besondere Anforderungen wurden unter anderem erschwerte Kommunikation, die Bedeutung sozialer Unterstützungssysteme sowie gegebenenfalls die Einbeziehung gesetzlicher Betreuer*innen benannt.
Diese Befunde verweisen auf ein strukturelles Problem: Der Zugang zu Psychotherapie hängt nicht allein vom Vorliegen einer psychischen Erkrankung und einer entsprechenden Behandlungsindikation ab. Vielmehr müssen auch die Rahmenbedingungen so gestaltet sein, dass Menschen mit unterschiedlichen kommunikativen, kognitiven und sozialen Voraussetzungen psychotherapeutische Leistungen tatsächlich nutzen können. Psychotherapie muss damit nicht grundsätzlich anders, wohl aber häufig anders zugänglich und methodisch angepasst gestaltet werden.
Psychotherapie inklusiv gestalten
Eine wesentliche Voraussetzung für Psychotherapie mit Menschen mit Störung der Intelligenzentwicklung ist eine differenzierte diagnostische Einschätzung. Psychische Symptome können sich in Abhängigkeit vom Entwicklungsniveau und den individuellen Kommunikationsmöglichkeiten anders zeigen als bei Menschen ohne Störung der Intelligenzentwicklung. Verhaltensauffälligkeiten dürfen deshalb nicht vorschnell ausschließlich als Ausdruck der Behinderung interpretiert werden. Bereits die ältere Fachliteratur weist darauf hin, dass beispielsweise Selbst- oder Fremdaggressionen auch Ausdruck einer psychischen Erkrankung sein können (Metaxas et al., 2014).
Damit verbunden ist die Notwendigkeit einer barrierearmen therapeutischen Kommunikation. Sprache, Tempo und Komplexität der Gesprächsführung müssen an die individuellen Möglichkeiten angepasst werden. Neben sprachlichen Informationen können visuelle, konkrete oder wiederholende Elemente hilfreich sein. Entscheidend ist dabei, die Patient*innen nicht auf ihre kognitiven Einschränkungen zu reduzieren, sondern ihre individuellen Kompetenzen und Ressourcen in den Mittelpunkt zu stellen.
Auch die therapeutische Beziehungsgestaltung erhält eine besondere Bedeutung. Menschen mit Störung der Intelligenzentwicklung sind in ihrem Alltag häufig auf Unterstützungssysteme angewiesen. Dies kann für die Psychotherapie bedeuten, dass Angehörige, Bezugsbetreuerinnen oder andere wichtige Bezugspersonen – unter Beachtung der Schweigepflicht und der Selbstbestimmung der Patientinnen – stärker berücksichtigt werden müssen. Die Fachverbände betonen entsprechend die Bedeutung der sozialen Unterstützungssysteme und die damit verbundenen besonderen fachlichen und organisatorischen Anforderungen.
Inklusion bedeutet dabei nicht, für Menschen mit Behinderung eine grundsätzlich separate Psychotherapie zu entwickeln. Vielmehr geht es darum, bestehende psychotherapeutische Kompetenzen so zu erweitern, dass unterschiedliche Voraussetzungen und Lebensrealitäten berücksichtigt werden können. Dies betrifft Diagnostik und Indikationsstellung ebenso wie Kommunikation, Methodenwahl, Setting, Einbeziehung des Umfelds und die Gestaltung des therapeutischen Prozesses.
Ein Curriculum am KEH
Vor diesem Hintergrund wurde am Evangelischen Krankenhaus Königin Elisabeth Herzberge (KEH) in Berlin ein Curriculum zur Psychotherapie mit Menschen mit Störung der Intelligenzentwicklung entwickelt. Das Curriculum erfolgt in Kooperation mit der Psychotherapeutenkammer Berlin und ist damit in einen fach- und berufspolitischen Kontext eingebettet, der die inklusive Weiterentwicklung psychotherapeutischer Versorgung zum Gegenstand macht.
Die Konzeption knüpft an die zentrale Frage an, wie Psychotherapeutinnen für die Behandlung einer Patientinnengruppe gewonnen und qualifiziert werden können, deren psychotherapeutischer Bedarf zwar seit Jahren beschrieben wird, die aber im psychotherapeutischen Alltag vergleichsweise selten erreicht wird. Die Untersuchung von Kremitzl et al. (2018) macht deutlich, dass Behandlungserfahrung und entsprechende Kenntnisse relevante Voraussetzungen für die Bereitschaft zur Behandlung darstellen.
Das Curriculum soll deshalb nicht lediglich Wissen über Störung der Intelligenzentwicklung vermitteln. Im Zentrum steht vielmehr die Verbindung von fachlichem Wissen und konkreter psychotherapeutischer Handlungskompetenz. Dazu gehört, typische diagnostische Herausforderungen zu erkennen, psychische Symptome von behinderungsbezogenen Verhaltensweisen abzugrenzen und psychotherapeutische Interventionen an die individuellen Voraussetzungen der Patient*innen anzupassen.
Ein weiterer Schwerpunkt liegt auf der Gestaltung einer tragfähigen therapeutischen Beziehung. Gerade dort, wo Kommunikation erschwert ist oder Patientinnen auf Unterstützungssysteme angewiesen sind, müssen Therapeutinnen ihre eigene Gesprächs- und Beziehungsgestaltung reflektieren. Die Einbeziehung des Umfelds kann dabei ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung sein, ohne die Autonomie und Selbstbestimmung der Patient*innen aus dem Blick zu verlieren.
Darüber hinaus geht es um die Frage, unter welchen strukturellen Bedingungen Psychotherapie gelingen kann. Barrierefreiheit ist nicht allein eine bauliche oder organisatorische Frage. Auch Sprache, Terminplanung, Wartezeiten, räumliche Gestaltung, Informationsmaterialien und die Kooperation mit anderen beteiligten Berufsgruppen können darüber entscheiden, ob ein psychotherapeutisches Angebot tatsächlich zugänglich ist.
Von der Versorgungslücke zur Handlungskompetenz
Die bisherige Forschung zeigt, dass die unzureichende Versorgung nicht allein durch einen Mangel an Behandlungsbedarf erklärt werden kann. Vielmehr treffen mehrere Faktoren aufeinander: eine vergleichsweise geringe Behandlungserfahrung, fehlende Ausbildungsinhalte, Unsicherheit hinsichtlich der therapeutischen Möglichkeiten sowie strukturelle Besonderheiten der Versorgung.
Das Curriculum setzt daher an mehreren Ebenen an. Erstens soll Wissen über psychische Störungen und deren Erscheinungsformen bei Menschen mit Störung der Intelligenzentwicklung vermittelt werden. Zweitens geht es um die Übersetzung dieses Wissens in die konkrete psychotherapeutische Praxis. Drittens soll die Auseinandersetzung mit eigenen Unsicherheiten und möglichen Barrieren dazu beitragen, Behandlungskompetenz und Behandlungssicherheit zu erweitern.
Für die psychotherapeutische Ausbildung ergibt sich daraus eine wichtige Perspektive. Wenn eine Patientinnengruppe erst nach Abschluss der Ausbildung als „besondere“ oder „schwierige“ Zielgruppe kennengelernt wird, können bereits bestehende Unsicherheiten den Zugang erschweren. Inklusionsorientierte Inhalte sollten daher nicht als Spezialwissen verstanden werden, das nur für wenige spezialisierte Kolleginnen relevant ist. Vielmehr gehören Kenntnisse über barrierearme Kommunikation, unterschiedliche Entwicklungsbedingungen und die Anpassung psychotherapeutischer Verfahren zu einer Psychotherapie, die den Anspruch einer bedarfsgerechten Versorgung ernst nimmt. Zukünftig sollten diese Punkte entsprechend bereits in den Psychotherapie-Studiengängen zu finden sein.
Kooperation als Bestandteil inklusiver Versorgung
Die Kooperation zwischen dem KEH und der Psychotherapeutenkammer Berlin ist vor diesem Hintergrund mehr als eine organisatorische Rahmung. Sie verbindet klinische Erfahrung mit den Aufgaben der beruflichen Selbstverwaltung und der Weiterentwicklung psychotherapeutischer Versorgung.
Eine nachhaltige Verbesserung der Versorgung wird allerdings nicht allein durch einzelne Fort- oder Weiterbildungsangebote erreicht werden können. Erforderlich sind ebenso niedrigschwellige Zugangswege, ausreichende zeitliche Ressourcen, geeignete Rahmenbedingungen und eine bessere Vernetzung zwischen Psychotherapie, Psychiatrie, Behindertenhilfe und weiteren Unterstützungssystemen. Die Fachverbände haben diese strukturellen Anforderungen bereits ausdrücklich benannt.
Gleichzeitig können Curricula eine wichtige Funktion als Multiplikator übernehmen. Wenn Psychotherapeutinnen mehr Sicherheit im Umgang mit Menschen mit Störung der Intelligenzentwicklung gewinnen, kann dies dazu beitragen, Vorbehalte abzubauen und die Zahl der Praxen zu erhöhen, die entsprechende Patientinnen aufnehmen.
Ausblick
Die Entwicklung eines Curriculums zur Psychotherapie mit Menschen mit Störung der Intelligenzentwicklung am KEH setzt ein deutliches Signal für eine inklusive psychotherapeutische Versorgung. Der Ausgangspunkt ist dabei nicht die Annahme, dass Psychotherapie bei dieser Patient*innengruppe grundsätzlich anders funktionieren muss. Entscheidend ist vielmehr, dass psychotherapeutische Kompetenz um die Fähigkeit erweitert wird, unterschiedliche Kommunikations-, Entwicklungs- und Lebensbedingungen zu berücksichtigen.
Damit verbindet sich eine fachliche ebenso wie eine versorgungspolitische Perspektive: Menschen mit Störung der Intelligenzentwicklung sollen psychotherapeutische Unterstützung nicht erst dann erhalten, wenn andere Versorgungssysteme an ihre Grenzen kommen. Vielmehr sollte Psychotherapie dort erreichbar sein, wo eine entsprechende Indikation besteht.
Das Curriculum versteht sich insofern als Beitrag zur Entwicklung einer Psychotherapie, die Barrieren nicht den Patient*innen zuschreibt, sondern die eigenen Strukturen und Vorgehensweisen daraufhin überprüft, wie Zugänglichkeit hergestellt werden kann. Die weitere Verbreitung entsprechender Qualifizierungsangebote, die Evaluation ihrer Wirksamkeit und eine kontinuierliche empirische Begleitung der Versorgung sind wichtige nächste Schritte.
Autorinneninformation
Frauke Reiprich ist als leitende Psychologin in der Kinder- und Jugendpsychiatrie des Evangelischen Krankenhauses Königin Elisabeth Herzberge (KEH) in Berlin tätig. Als Inklusionsbeauftragte der Psychotherapeutenkammer Berlin befasst sie sich insbesondere mit Fragen einer inklusiven psychotherapeutischen Versorgung und der Psychotherapie von Menschen mit Störung der Intelligenzentwicklung.
- Literatur
Beauftragter der Bundesregierung für die Belange behinderter Menschen (Hrsg.). (2010). UN-Behindertenrechtskonvention. Übereinkommen über die Rechte von Menschen mit Behinderungen. Berlin.
Engenhorst, A. & Kremitzl, K. (2016). Die aktuelle psychotherapeutische Versorgungssituation erwachsener Menschen mit Intelligenzminderung und psychischen Störungen in Baden-Württemberg. Eine quantitative Befragung Psychologischer Psychotherapeuten der Landespsychotherapeutenkammer in Baden-Württemberg. Masterarbeit. Katholische Hochschule Freiburg. Verfügbar unter: https://www.lpk-bw.de/sites/default/files/fachportal/versorgungsforschung/20161218-engenhorst-kremitzl-masterthesis.pdf [23.09.2026].
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Kremitzl, K., Engenhorst, A., Simon, T., Wünsch, A., Straub, R. & Nübling, R. (2018). Zur psychotherapeutischen Versorgung erwachsener Menschen mit Intelligenzminderung in Baden-Württemberg. Eine Befragung Psychologischer Psychotherapeutinnen. Psychotherapeutenjournal, 17 (2), 135–143.
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